Líderes de saúde se reúnem em Salvador para debater o uso de IA na gestão hospitalar.
Preocupados com perdas financeiras, dirigentes buscam IA para gerenciar ciclo da receita
Líderes de alguns dos principais hospitais da Bahia se reuniram no fim de semana para debater o uso da inteligência artificial na gestão operacional, em especial no ciclo de receita. Somente no ano passado, os hospitais brasileiros tiveram R$5,8 bilhões retidos pelas operadoras, segundo a Associação Nacional dos Hospitais Privados. Embora parte desses valores seja recuperada após demorados recursos, a perda e o atraso estrangulam o caixa das instituições, inibem investimentos e prejudicam o atendimento.
Preocupados com esta erosão financeira, líderes dos hospitais SIM, Irecê, Santa Casa, Hospital Português, Santo Amaro (Fundação José Silveira) e Incar se encontraram em Salvador para buscar soluções e conhecer o modelo da Rivio, empresa de inteligência artificial que está transformando o ciclo da receita de mais de 30 dos principais hospitais brasileiros.
O fim da glosa
Henrique Azevedo e Rafael Elustondo, anfitriões do evento, mostraram por que a Rivio propõe o fim da glosa e do subfaturamento. A glosa ocorre quando uma operadora não reembolsa o hospital pelos serviços prestados aos segurados por identificar descumprimento de regras contratuais, ausência de documentos ou falhas administrativas.
“Além de automatizar o faturamento hospitalar com agentes de IA, oferecemos uma garantia contratual de performance: 100% dos atendimentos serão recebidos e as glosas serão eliminadas”, disse Azevedo. “Essa cláusula elimina o receio de terceirizar o processo. Se a Rivio não eliminar as glosas, o prejuízo é nosso, e não mais do hospital”, explicou.
A IA não falha
O novo processo rompe com a prática comum do setor, em que fornecedores oferecem sistemas ou ferramentas de checagem automática que apenas reduzem parte do risco, mas mantêm a responsabilidade financeira com os hospitais. A plataforma da Rivio acompanha todo o ciclo de receita, da auditoria ao recurso de glosa.
Os agentes de IA verificam autorizações, conferem regras contratuais, ajustam codificações e evitam perdas por subfaturamento — que ocorrem quando medicamentos, insumos ou procedimentos deixam de ser registrados e cobrados. “Quando chegam os agentes de IA, os profissionais do hospital passam a supervisionar com estratégia e deixam de executar procedimentos manuais em que a falha humana é inevitável”, comparou Elustondo. “Por isso podemos garantir 100%”.
Implantação no Incar
O modelo já está em implantação no Incar, conforme testemunhou no encontro o médico Arthur Gonzalez, fundador e diretor executivo do hospital referência localizado em Santo Antônio de Jesus. “É muito importante a gente sempre pensar em como automatizar os processos e fazer da tecnologia nossa aliada no ciclo do faturamento”, diz Gonzalez. O Incar já utiliza a solução da Rivio no pós faturamento e iniciou a integração da IA na auditoria de contas.
